Лечение гиперактивности в Москве

Когда ребенку ставят диагноз «синдром дефицита внимания/гиперактивности» (СДВГ), у родителей часто возникает вопрос о том, какое лечение подходит именно их ребенку. СДВГ можно контролировать с помощью правильного лечения. Существует множество вариантов лечения, и то, какой из них окажется наиболее эффективным, зависит от конкретного ребенка и его семьи. Чтобы найти оптимальный вариант, родителям рекомендуется тесно сотрудничать с другими участниками жизни ребенка — медицинскими работниками, терапевтами, учителями, тренерами и другими членами семьи.

Рекомендации по лечению СДВГ

Для детей с СДВГ в возрасте до 6 лет эксперты рекомендуют в качестве первой линии лечения использовать обучение родителей управлению поведением, прежде чем приступать к медикаментозному лечению. Для детей 6 лет и старше рекомендации включают медикаментозное лечение и поведенческую терапию — родительский тренинг по управлению поведением для детей до 12 лет и другие виды поведенческой терапии и тренинга для подростков. Школа также может быть частью лечения. Рекомендации специалистов также включают добавление поведенческого вмешательства в классе и поддержку в школе.

Поведенческая терапия, включая тренинги для родителей

СДВГ влияет не только на способность ребенка уделять внимание или спокойно сидеть в школе, но и на взаимоотношения с семьей и другими детьми. Дети с СДВГ часто демонстрируют поведение, которое может быть очень деструктивным для окружающих. Поведенческая терапия — это метод лечения, который может помочь снизить уровень такого поведения; часто бывает полезно начать поведенческую терапию сразу же после постановки диагноза.

Целями поведенческой терапии являются обучение или укрепление позитивных форм поведения и устранение нежелательных или проблемных форм поведения. Поведенческая терапия при СДВГ включает:

• Обучение родителей навыкам управления поведением;
• Поведенческую терапию с детьми;
• Поведенческие вмешательства в классе.

Эти подходы могут использоваться и совместно. Для детей, посещающих программы для детей младшего возраста, обычно наиболее эффективно, если родители и педагоги работают вместе, чтобы помочь ребенку.

Дети младше 6 лет

Для детей младшего возраста с СДВГ поведенческая терапия является важным первым шагом, прежде чем прибегать к медикаментозному лечению:

• Родительский тренинг по управлению поведением дает родителям навыки и стратегии помощи своему ребенку.
• Доказано, что родительский тренинг по управлению поведением у детей младшего возраста работает так же эффективно, как и медикаментозное лечение СДВГ.
• У маленьких детей побочные эффекты от лекарств от СДВГ проявляются чаще, чем у детей старшего возраста.
• Долгосрочное воздействие лекарств от СДВГ на детей младшего возраста изучено недостаточно.

Дети школьного возраста и подростки

Для детей в возрасте от 6 лет и старше специалисты рекомендуют сочетать медикаментозное лечение с поведенческой терапией. Эффективными являются несколько видов поведенческой терапии, в том числе:

• Обучение родителей навыкам управления поведением;
• Поведенческие вмешательства в классе;
• Вмешательство со стороны сверстников, направленное на коррекцию поведения; и
• обучение организационным навыкам.
• Эти подходы часто оказываются наиболее эффективными, если их использовать вместе, в зависимости от потребностей конкретного ребенка и семьи.

Медикаменты

Лекарства могут помочь детям справиться с симптомами СДВГ в повседневной жизни и контролировать поведение, вызывающее трудности в общении с семьей, друзьями и в школе.

Несколько различных типов лекарств одобрены FDA для лечения СДВГ у детей в возрасте от 6 лет:

• Наиболее известными и широко применяемыми препаратами для лечения СДВГ являются стимуляторы. При приеме этих быстродействующих препаратов у 70-80% детей с СДВГ уменьшаются симптомы СДВГ.
• В 2003 г. для лечения СДВГ были одобрены нестимулирующие препараты. Они действуют не так быстро, как стимуляторы, но их эффект может длиться до 24 часов.
• Лекарства могут действовать на детей по-разному и могут иметь побочные эффекты, такие как снижение аппетита или проблемы со сном. Один ребенок может хорошо реагировать на одно лекарство, но не реагировать на другое.

Медицинским работникам, назначающим лекарства, может потребоваться попробовать разные препараты и дозы. AAP рекомендует медицинским работникам наблюдать и корректировать дозу лекарств, чтобы найти оптимальный баланс между пользой и побочными эффектами. Родителям важно сотрудничать с медицинскими работниками, чтобы подобрать наиболее подходящее для их ребенка лекарство.

Советы родителям

Ниже приводятся советы, которые могут помочь в решении проблемы поведения вашего ребенка:

• Создайте распорядок дня. Старайтесь придерживаться одного и того же расписания каждый день, начиная с пробуждения и заканчивая отходом ко сну.
• Наведите порядок. Поощряйте ребенка класть школьную сумку, одежду и игрушки в одно и то же место каждый день, чтобы у него было меньше шансов их потерять.
• Устраняйте отвлекающие факторы. Выключите телевизор, ограничьте шум и обеспечьте чистое рабочее место, когда ребенок делает домашнее задание. Некоторые дети с СДВГ хорошо учатся, если они двигаются или слушают фоновую музыку. Понаблюдайте за своим ребенком и определите, что ему подходит.
• Ограничьте выбор. Чтобы помочь ребенку не чувствовать себя перегруженным или перевозбужденным, предлагайте ему выбор, состоящий всего из нескольких вариантов. Например, предложите ему выбрать между этой или другой одеждой, этим или другим блюдом, этой или другой игрушкой.
• В разговоре с ребенком будьте ясны и конкретны. Дайте ребенку понять, что вы его слушаете, описав то, что вы услышали от него. Дайте ребенку четкие и краткие указания, когда ему нужно что-то сделать.
• Помогайте ребенку планировать. Разбивайте сложные задачи на более простые и короткие этапы. При выполнении длительных задач можно начинать работу заранее и делать перерывы, что поможет снизить уровень стресса.
• Используйте цели и похвалу или другие поощрения. Используйте таблицу для перечисления целей и отслеживания положительного поведения, а затем дайте ребенку понять, что он добился успеха, сказав ему об этом или поощрив его усилия другим способом. Убедитесь, что цели реалистичны - маленькие шаги очень важны!
• Эффективно применять дисциплину. Вместо того чтобы ругать, кричать или шлепать, используйте эффективные указания, тайм-аут или лишение привилегий в качестве последствий неподобающего поведения.
• Создавайте позитивные возможности. Дети с СДВГ могут находить определенные ситуации стрессовыми. Выяснение и поощрение того, что ваш ребенок делает хорошо — будь то школа, спорт, искусство, музыка или игра — может помочь создать положительный опыт.
• Обеспечьте здоровый образ жизни. Питательная пища, большая физическая активность и достаточный сон очень важны; они помогут не допустить усиления симптомов СДВГ.

СДВГ у взрослых

Признаки и симптомы СДВГ у взрослых бывает трудно распознать. Однако основные симптомы начинаются в раннем возрасте — до 12 лет — и продолжаются во взрослой жизни, создавая серьезные проблемы.

Ни один тест не может подтвердить диагноз. Постановка диагноза, скорее всего, будет включать в себя:

• физический осмотр, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.
• Сбор информации, например, вопросы о текущих медицинских проблемах, личном и семейном анамнезе, истории развития симптомов.
• шкалы оценки СДВГ или психологические тесты для сбора и оценки информации о симптомах.
• Другие состояния, напоминающие СДВГ
• Некоторые медицинские состояния или методы лечения могут вызывать признаки и симптомы, сходные с симптомами СДВГ.

Примеры включают:

• психические расстройства, такие как депрессия, тревожность, расстройства поведения, недостатки обучения и языка или другие психические расстройства
• Медицинские проблемы, которые могут влиять на мышление или поведение, например, нарушение развития, судороги, проблемы с щитовидной железой, нарушения сна, черепно-мозговая травма или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Наркотики и лекарства, например, злоупотребление алкоголем или другими веществами, а также некоторые лекарственные препараты

Лечение

Медикаменты

Обсудите с врачом преимущества и риски применения любых лекарств.

• Стимуляторы, например, препараты, содержащие метилфенидат или амфетамин, обычно являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения СДВГ, но могут быть назначены и другие лекарства. Стимуляторы повышают и уравновешивают уровень химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами.
• Другие препараты, используемые для лечения СДВГ, включают нестимулирующий препарат атомоксетин и некоторые антидепрессанты, например бупропион. Атомоксетин и антидепрессанты действуют медленнее, чем стимуляторы, но они могут быть хорошим выбором, если вы не можете принимать стимуляторы из-за проблем со здоровьем или если стимуляторы вызывают сильные побочные эффекты.

Правильно подобранные препараты и дозы могут быть разными, поэтому может потребоваться время, чтобы определить, что подходит именно вам. Расскажите своему врачу о любых побочных эффектах.

Психологическое консультирование

Лечение СДВГ у взрослых обычно включает в себя психологическое консультирование (психотерапию), просвещение по вопросам расстройства и обучение навыкам, которые помогут вам добиться успеха.

Психотерапия может помочь вам:

• улучшить управление временем и организационные навыки
• научиться снижать импульсивное поведение
• развить навыки решения проблем
• справиться с прошлыми неудачами в учебе, работе или общении
• Повысить самооценку
• Узнать, как улучшить отношения с семьей, коллегами и друзьями
• Разработать стратегии контроля над своим характером.

К распространенным видам психотерапии при СДВГ относятся:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Этот структурированный вид консультирования обучает конкретным навыкам управления своим поведением и изменения негативных моделей мышления на позитивные. Она может помочь справиться с жизненными трудностями, такими как проблемы в школе, на работе или в отношениях, а также помочь в лечении других психических заболеваний, таких как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.
2. Консультирование супругов и семейная терапия. Этот вид терапии может помочь близким справиться со стрессом, связанным с жизнью с человеком, страдающим СДВГ, и узнать, что они могут сделать, чтобы помочь ему. Такие консультации помогают улучшить навыки общения и решения проблем.

Работа над отношениями

Если вы похожи на многих взрослых людей с СДВГ, вы можете быть непредсказуемы, забывать о назначенных встречах, пропускать сроки, принимать импульсивные или иррациональные решения. Такое поведение может истощить терпение самых снисходительных коллег, друзей или партнеров.

Терапия, направленная на решение этих проблем и на то, чтобы лучше контролировать свое поведение, может быть очень полезной. Также полезны занятия, направленные на улучшение коммуникации, развитие навыков разрешения конфликтов и решения проблем. Терапия семейных пар и занятия, на которых члены семьи узнают больше об СДВГ, могут значительно улучшить ваши отношения.

Образ жизни и домашние средства лечения

Поскольку СДВГ — сложное расстройство и каждый человек уникален, трудно дать рекомендации для всех взрослых, страдающих СДВГ. Однако некоторые из этих рекомендаций могут помочь:

1. Составьте список задач, которые необходимо решать каждый день. Расставьте приоритеты. Убедитесь, что вы не пытаетесь сделать слишком много.
2. Разбейте задачи на более мелкие, легко выполнимые шаги. Рассмотрите возможность использования контрольных списков.
3. Используйте клейкие листочки, чтобы писать заметки для себя. Повесьте их на холодильник, на зеркало в ванной, в машине или в других местах, где вы будете видеть напоминания.
4. Ведите записную книжку или электронный календарь для отслеживания назначенных встреч и сроков.
5. Носите с собой блокнот или электронное устройство, чтобы иметь возможность записывать идеи или вещи, которые необходимо запомнить.
6. Выделите время на создание систем хранения и систематизации информации как на электронных устройствах, так и в бумажных документах. Выработайте привычку постоянно пользоваться этими системами.
7. Соблюдайте постоянный распорядок дня, храните в одном и том же месте такие предметы, как ключи и бумажник.
8. Попросите помощи у членов семьи или других близких людей.