Лечение фантомных болей в Москве

Что такое фантомная боль

Фантомная боль — иллюзорное чувство в утраченной части тела. Человек чувствует конечность, которой уже нет, и испытывает в ней реальные страдания. Это не галлюцинации или расстройство психики, а сложный феномен, признанный медицинским сообществом.

Ощущения могут появиться сразу после операции или позднее. Известны случаи, когда синдром проявлялся через много лет после потери органа или конечности. Выраженность и частота эпизодов отличны, но для большей части пациентов ощущения становится хронической, существенно снижая качество жизни.

«Важно различать фантомную боль от реальной. Во втором случае дискомфорт имеет причину: воспаление тканей, инфекционный процесс, формирование невромы на конце перерезанного нерва, проблемы с посадкой протеза. А фантомная возникает в отсутствующей части тела, связана с изменениями в работе нервной системы».

— Игнатова Е. А., невролог центра «Гармония».

Подобные ощущения чаще описывают применительно к конечностям, но они возможны после удаления не только ноги или руки, но и других органов. В медицинской литературе описаны подобные случаи после мастэктомии, удаления глаза, зуба, прямой кишки. Это подтверждает универсальность механизмов, лежащих в основе данного феномена.

Причины и механизмы развития

Фантомная боль не имеет единственной причины: ее возникновение связано с комплексом изменений, происходящих на всех уровнях нервной системы: от периферических нервов до коры головного мозга. Современные исследования подтверждают, что в основе феномена лежит патологическая реорганизация механизмов обработки сенсорных сигналов.

Периферические механизмы

После ампутации нервные волокна пытаются регенерировать. Поскольку конечность отсутствует, рост становится хаотичным, на концах нервов формируются узелковые образования — невромы. Они обладают патологической спонтанной активностью, генерируя электрические импульсы без всякого внешнего раздражителя. Эти сигналы достигают спинного и головного мозга, интерпретируясь как болевые ощущения, исходящие от отсутствующей конечности.

Кроме того, в культе развивается воспалительный процесс, выделяются вещества, повышающие чувствительность нервных окончаний. Даже незначительное давление, прикосновение, изменение температуры способны провоцировать интенсивные болевые разряды.

Изменения на уровне спинного мозга

Поток патологических импульсов от периферии приводит к перестройке работы нейроно. Возникает феномен центральной сенсибилизации: нервные клетки начинают реагировать болью на обычные сигналы. Происходит расширение рецептивных полей, когда раздражение здоровых участков тела вызывает ощущение в ампутированной конечности.

В спинном мозге нарушается баланс между тормозными и возбуждающими системами. В норме существуют механизмы, ограничивающие проведение болевых сигналов. При фантомном синдроме они ослабевают, а патологическая импульсация беспрепятственно достигает вышележащих отделов.

Перестройка головного мозга

Наиболее значимые изменения происходят в коре больших полушарий. Участок, ранее отвечавший за утраченную конечность, не остается бездействующим. Его начинают захватывать соседние зоны, например, представляющие лицо, здоровую конечность. Возникает состояние, называемое корковой реорганизацией.

Чем выраженнее этот захват, тем интенсивнее, как правило, фантомные боли после ампутации. Прикосновение к щеке может ощущаться пациентом как раздражение в отсутствующей руке. Мозг получает противоречивую информацию: команда движения отдается, но обратной связи от конечности не поступает, зрительный контроль подтверждает ее отсутствие. Этот сенсомоторный конфликт усугубляет болевые ощущения.

Роль психологических факторов

Психологическое состояние пациента не является первопричиной фантомной боли, но способно существенно влиять на ее выраженность. Стресс, тревога, депрессия, фиксация на утрате усиливают активность лимбической системы, которая модулирует проведение болевых сигналов. Негативные эмоции снижают активность антиноцицептивных систем мозга, делая человека более уязвимым.

Кроме того, воспоминания об ощущениях, испытанных в конечности до ампутации, могут закрепляться в центральной нервной системе. Формируется своеобразный болевой след, который продолжает существовать даже после исчезновения источника.

Симптомы и клиническая картина

Фантомные боли после операции разнообразны: каждый пациент описывает их по-своему, что создает трудности для систематизации, но одновременно помогает врачу понять природу страдания.

Типы болевых синдромов

Чаще пациенты характеризуют боль как жгучую, палящую. Это ощущение напоминает воздействие открытым пламенем либо раскаленным предметом. Многие сравнивают его с крапивным ожогом, только многократно усиленным, не проходящим длительное время. Жгучий характер указывает на вовлеченность симпатической нервной системы.

1. Простреливающая описывается как прохождение электрического тока, множественные уколы иглами, прострелы. Такие ощущения возникают внезапно, длятся несколько секунд или минут, затем исчезают, чтобы повториться вновь. Этот тип характерен для невралгического компонента и связан с патологической активностью нервных стволов.
2. Давящая, сковывающая напоминает сильную судорогу, спазм. Пациенты говорят, что несуществующую кисть словно сжимают в кулак с невероятной силой, пальцы невозможно разогнуть. Такие ощущения могут сохраняться часами, вызывая мучительное напряжение, чувство беспомощности.
3. Пульсирующая, ноющая, сверлящая также встречается часто. Она может быть постоянной либо волнообразной, усиливаясь и ослабевая без видимых причин.

Интенсивность ощущений бывает умеренной, терпимой или крайне выраженной, требующей немедленного вмешательства.

Факторы, провоцирующие или усиливающие боль

Интенсивность и частота эпизодов могут меняться спонтанно. У одних пациентов дискомфорт ослабевает в течение года после ампутации, у других принимает хроническое течение с тенденцией к усилению.

Но также есть факторы, выступающие в роли триггера.

1. Метеорологические условия часто влияют на интенсивность фантомных болей в ногах или других частях тела. Перепады атмосферного давления, повышенная влажность, похолодание способны провоцировать неприятные ощущения большей выраженности, чем обычно.
2. Эмоциональное состояние играет существенную роль. Стресс, тревога, подавленное настроение усиливают дискомфорт. Любое психоэмоциональное напряжение может запустить болевую атаку. Отвлечение, напротив, способно временно ослабить страдания.
3. Физические факторы включают прикосновение к определенным участкам, особенно на здоровой стороне. У многих пациентов существуют триггерные зоны, раздражение которых отзывается болью в фантоме. Давление на культю, ее неправильное положение во время сна, неудобный протез также усугубляют симптоматику.

Своевременное обращение к специалисту и правильная терапия способны изменить траекторию развития синдрома.

Другие ощущения

Пациенты часто испытывают множество сенсорных феноменов. Чувство присутствия отсутствующей конечности возникает практически у всех после ампутации. Постепенно оно ослабевает, но может сохраняться годами. Человек ощущает руку или ногу, ее положение в пространстве, пытается опереться на нее, встать.

1. Ощущение движения также распространено: пациент может чувствовать, как пальцы сжимаются и разжимаются, стопа сгибается, хотя объективно никаких движений не происходит.
2. Зуд относится к числу мучительных переживаний. Возникает нестерпимое желание почесать несуществующую голень или стопу. Поскольку сделать это невозможно, зуд становится источником постоянного раздражения, тревоги.
3. Ощущение изменения температуры проявляется чувством холода или жара в отсутствующей конечности. Пациент может ощущать, что рука покрыта льдом либо, напротив, горит. Эти ощущения часто усиливаются при перемене погоды.

Феномен телескопирования заключается в ощущении постепенного укорочения утраченной конечности. Со временем кисть может «приближаться» к культе, иногда пациент чувствует, что пальцы свисают прямо с места ампутации.

«Фантомные боли после удаления зуба — редкое, но все-таки встречающееся явление. Мозг продолжает воспринимать сигналы от удаленного нерва, интерпретируя их как реальную боль в области, где зуба уже нет. Но в этом случае важно провести обследование, чтобы исключить реальную стоматологическую патологию».

— Денищенко А. С., терапевт центра «Гармония».

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных беседы с пациентом. Основная задача врача на этом этапе — отличить фантомные ощущения от боли в культе, а также оценить выраженность страданий и их влияние на жизнь человека.

Клиническое интервью

Диагностика начинается с подробного опроса. Невролог выясняет давность появления боли, ее характер, локализацию, интенсивность. Пациенту предлагают описать ощущения своими словами, подобрать сравнения, сообщить, сколько длятся фантомные боли. Это помогает понять, какие механизмы преимущественно задействованы: периферические, центральные, нейропатические.

Врач уточняет, что именно чувствует человек: жжение, прострелы, сдавливание, зуд, изменение температуры. Важно определить, ощущается ли положение конечности в пространстве, возникает ли иллюзия движения, присутствует ли феномен телескопирования.

Оценка интенсивности проводится с помощью визуально-аналоговой шкалы, где пациент отмечает болезненность от 0 до 10 баллов. Используются вербальные рейтинговые шкалы, опросники для оценки влияния самочувствия на повседневную активность, сон, настроение.

Осмотр культи

Физикальное обследование направлено на выявление патологии остаточной конечности. Врач оценивает состояние кожи, наличие рубцов, признаков воспаления, отека, местного повышения температуры. Пальпируются участки возможного формирования невром, определяется болезненность при надавливании. Проверяется объем движений в сохранившихся суставах, сила мышц, состояние протеза и его соответствие культе.

Выявление локальной патологии требует ее коррекции. Нередко оба типа болевых ощущений сосуществуют, усиливая друг друга, поэтому лечение эффективно для обеих причин дискомфорта: и реальной, и иллюзорной.

Инструментальные и лабораторные методы

Специфических тестов для подтверждения фантомной боли нет. Комплексная диагностика назначается для исключения других причин страдания.

1. Ультразвуковое исследование культи позволяет визуализировать невромы, скопления жидкости, гематомы, абсцессы.
2. Рентгенография выявляет патологию костной ткани, остеофиты, секвестры.
3. При подозрении на более глубокие процессы выполняется магнитно-резонансная томография. МРТ дает детальную картину состояния мягких тканей, нервных стволов, сосудов.
4. В сложных диагностических случаях может проводиться электронейромиография для оценки проведения импульса по сохранившимся нервам.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови для выявления признаков воспаления, биохимические тесты для оценки функции печени и почек при назначении системных препаратов.

Дифференциальная диагностика

Важно также отличать фантомную боль от нейропатической, центральных постинсультной, а также сложных региональных болевых синдромов — это позволяет понять, как избавиться от фантомных болей, не подвергая пациента риску из-за неправильной диагностики.